本报联合阜外医院、北京医院、儿童医院、北京军区总医院等医院 总结最高水平手术——
在现代医疗技术中，手术水平甚至是衡量某医疗机构水平的重要标准。在刚刚过去的2007年里，北京各医院开展手术无数，但又有哪些最先进，代表着手术的最高水平？
本报向全市30余家三甲医院征集，由各医院推荐本院最新、最难手术后，今天，本报请来阜外医院、北京军区总医院、儿童医院等医院权威外科专家对几十例手术进行点评，并选出了2007年北京地区外科手术的六宗“最”。
■六宗“最”·最全
“一站式”杂交手术
手术者：阜外心血管病医院“一站式”杂交手术中心
手术时间：2007年6月20日
手术情况：接受手术的患者是一名3岁男孩，患有法洛氏四联症，心脏血管先天畸形，口唇、指甲都是青紫色的，俗称“紫绀孩”。按照传统治疗方法，他需要接受两次开胸手术，但通过“一站式”杂交手术，减少了一次手术的痛苦和风险。
点评：这是阜外医院“一站式”杂交手术中心成立后公布的首例手术。以往，医院各科室界限分明，一名需要手术治疗的心血管病人，可能在内科做了导管后，又要到外科做“搭桥”，病人多次接受麻醉、多次遭受创伤。“一站式”手术融合了心内科、心外 科、影像学科，病人在手术台上不用移动，内外科医生“同台献艺”。
■六宗“最”·最复杂
四科联手拿掉太阳穴骨瘤
手术者：北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、眼科、神经外科、整形外科
手术时间：2007年6月11日
手术情况：患者是一位18岁的女性，5岁时在左太阳穴处发现一肿物，约黄豆粒大小，后随年龄增长呈渐进性增大并挤压到眼睛，左脸部肿胀也越来越明显。
检查后发现，患者左侧颧骨可见巨大肿块，肿瘤已遍及至额骨、颧骨及上颌骨，约15×10×8cm大小，左眶上缘、眶下缘凹凸不平，左眼球萎缩已无视力，临床诊断为左颌面部骨母细胞瘤，是很少见的骨母细胞瘤。
同仁医院四科联手，为患者实施了“左颅底眶肿物切除+人工骨植入颅面重建术”。
点评：因肿瘤已累及颅底、眼部组织、鼻窦等多处重要器官，极易损伤周围重要组织及神经血管，所以手术的风险非常大。左脸部肿瘤切除后的颅面骨外形修复也是一项严峻的挑战。但是，肿瘤切除后，患者对颅面骨外形修复很满意，而二期整形手术中，她的眼眶也将被修复。
■六宗“最”·最难
全胰腺切除成功闯“禁区”
手术者：北京肿瘤医院肝胆胰外科
手术时间：2007年3月底
手术情况：这位病人是一位 75 岁的老年女性，因上腹部隐痛，在查体时发现是胰腺颈部肿瘤，后诊断为胰腺癌。因肿瘤位置比较特殊，且局部已侵犯肠系膜上静脉，手术难度很大。另外，术中还发现肿瘤位于胰颈部，并向胰头、胰尾侧浸润。
医生在施行了“联合肠系膜上静脉－门静脉切除”的胰十二指肠切除术后，胰腺残端病理检查仍有肿瘤残存。在向家属交代病情后，医生果断采取了全胰腺切除的手术方案，手术获得成功。
点评：这是北京首例全胰腺联合肠系膜上静脉切除手术。胰腺是人体内最重要的消化及内分泌器官之一，不但内外分泌功能十分重要，且胰腺于腹腔内，周围结构复杂，因此全胰腺切除手术难度大，术后近期、远期合并症多，死亡率高，在普通外科界一度被视为手术禁区，在其基础上的“联合血管切除吻合”则更加大了手术的难度和风险。
■六宗“最”·最少
胃癌根治 出血仅80毫升
手术者：北京医院胃肠外科
手术时间：2007年11月30日
手术情况：患者是一位57岁的女性，因反复呕吐入院，经详细检查后发现是胃癌。医生采取了腹腔镜下“胃癌D2根治手术”对患者进行治疗，手术中患者仅出了约80毫升的血，而术后的病理检查证实，切除的病变范围和淋巴结清扫效果，却完全达到甚至优于传统的开腹手术，病人康复速度明显快于开腹手术。
点评：腹腔镜手术的一大优势就是创口小、出血少，利于术后恢复。腹腔镜胃癌D2根治手术被认为是高难度的腹腔镜技术。胃癌根治手术中的血管处理、淋巴结清扫即使在传统的开腹手术直视情况下都是困难的，腔镜技术更缺乏医生的手感和立体三维感觉，需要解剖的层次多，清扫范围广，更具挑战性。
目前，无论是在国内还是在国外，腹腔镜胃癌D2根治手术一直只有极少数医院可开展。
■六宗“最”·最轻
2100克小患儿缝动脉
手术者：北京儿童医院心脏中心
手术时间：2007年12月11日
手术情况：患儿生于2007年10月30日，手术时体重只有2100克。同时，患儿的体质差、发育不良，出生后1小时就住院了，发现有新生儿失代偿性休克、急性心肺功能衰竭、动脉导管未闭等问题。患儿在全麻下接受了下行动脉导管缝扎术，术中发现患儿动脉导管直径5mm，导管脆性很大。
点评：这是2007年在北京做手术的体重最轻的患者。动脉导管结扎手术本身并不太难，但患儿导管脆性大，一旦断裂，将导致大出血危及生命。患儿低体重是手术的一大难点，体质差，并发症不好控制，手术风险很大但很成功。
■六宗“最”·最大
76斤大肉瘤一次切除
手术者：北京军区总医院普外科
手术时间：2007年12月6日
手术情况：一名38岁的女病人，腹围周径达145厘米，上下高度70厘米，经查为腹壁肉瘤，但寻找肉瘤的根源并分离很困难，任何疏忽都可能导致致命性后果。手术中，医生成功找到了肉瘤的根源——肠系膜根部，被取出的肉瘤长70多厘米，达76斤，达到了患者体重的一半。
点评：76斤的肉瘤长在腹部，可谓“罪”大，由于病人的病情发现得晚，肉瘤对身体的损耗非常大，整个人十分衰弱。另外，患者的肝、肾、肺等重要脏器也出现了不同程度的功能不全，手术风险非常大，取得成功实属不易。
